肝源不足已成为限制肝移植进一步发展的主要障碍，儿童患者在这一问题上显得尤为突出。如何解决这一难题？能否最大限度地利用一个供肝，为更多患者带去希望呢？
答案是肯定的。近日，重医大附属儿童医院实施了国内首例儿童劈离式DCD肝移植，把一个心脏死亡成人捐献的肝脏分成两部分，分别移植到10岁和6个月大的女孩体内，挽救了两个生命。
她俩都不幸
小小年纪需肝移植
小雨（化名）今年10岁，来自四川自贡市富顺县，父母都在当地一家化工厂打工。从2007年开始，3岁的小雨就经常无缘无故流鼻血，而且肚子有些鼓。父亲带她到当地医院检查，说是肝上有问题，但家人一直没引起重视。后来，女儿肚子越来越鼓，上厕所都有困难。
去年11月，小雨父亲带着女儿来到重医大附属儿童医院。经检查，小雨患有肝糖原累积症，需要进行肝移植手术才能挽救生命。
晓云（化名）来自四川遂宁，刚出生不久，妈妈发现女儿的大便变成了灰白色，当地医院检查出患了肝病，治疗一段时间没有好转，肚子却慢慢膨胀得很大。
今年4月，晓云6个月大时，父母将她转院到重医大附属儿童医院。经检查，晓云被诊断为先天性胆道闭锁。这是一种肝内外胆管闭塞性疾病，导致胆汁淤积，形成胆汁性肝硬化，最终发生肝功能衰竭。能够救她的*方法，就是进行肝移植手术。
她俩都幸运
有人去世捐出肝脏
昨日，儿童医院肝胆外科主任张明满教授介绍，如今国内的肝移植手术，肝源最难解决。但这两个女孩是幸运的，一名22岁的成年男子患病，心脏死亡前捐出了自己的肝脏，正好适合小雨和晓云。
可是，肝脏只有一个，怎么办呢？经过思考，张明满教授决定，进行劈离式DCD（心脏死亡器官捐献）肝移植手术，就是将一个人的肝脏分为两部分，成为两个具有独立功能的移植物，分别移植给两个受体。
张明满表示，劈离式肝移植能最大限度地利用供肝，增加了供肝的总数，为更多患者带去了希望。
手术难度有多大？肝分离吻合必须精确无误
由于劈离式肝移植是将一个人的肝脏分为两部分，这也意味着手术难度大大增加。跟传统肝移植比起来，劈离式肝移植无论是术前供肝分离，还是术中管道吻合，都必须保证精确无误。
同时，由于供肝是供者心跳停止后从体内取出再从外地运输过来，冷缺血时间较长，存在一定的缺氧损伤，必须保证在最短时间内顺利完成劈离和移植。因此两台手术必须一起进行。
1术前分肝
根据两名受体患儿的身高、体重、腹腔容积等计算出各自需要多少克肝脏
经过数次术前讨论和周密准备，4月4日晚上，供者肝脏到达儿童医院，在张明满教授的带领下，手术小组立即进入“战斗状态”。
当晚21时开始，医护人员争分夺秒探查供肝质量，并根据两名受体患儿的身高、体重、腹腔容积等，事前计算出各自需要的多少克肝脏，进行了供肝劈离。
经过2个小时的时间，手术小组成员将供肝的所有管道（包括胆道和血管）、实质分离成两部分，从供体上顺利分离出320克和870克肝脏。
2术中吻合
患儿年龄太小，肝脏血管细小而脆弱，应用显微技术连接供肝和受体管道
首先接受手术的是晓云。4月5日凌晨0点18分，张明满教授小心翼翼打开她的腹壁，切除病变的肝脏，植入供肝，应用显微技术将供肝和受体相应的管道连接起来。早上8点8分，手术成功结束。
由于她的年龄太小，血管细小而脆弱，肝脏吻合非常困难。加上供体肝脏经过分离后也有一半管道较细，因此对管道对接技术要求更高。
在晓云的手术快要结束时，小雨也进了手术室。4月5日早上9点，手术开始。切除坏死病肝，植入供肝。动脉搭桥，供肝恢复供血，供肝的色泽慢慢地变得红润起来……一直到下午4点26分，手术顺利结束。
这时，从探查供肝算起，手术小组的医护人员们已经连续在手术台前工作了近20小时。
3术后恢复
严密监护两个月康复出院，10岁女孩现在生活自理，性格也比原来开朗了
手术后，医院对晓云和小雨进行了严密的监护。6月2日，小雨康复出院，6月13日，晓云康复出院。目前，通过医院复查，新肝功能良好，两名患儿身体状况稳定。
“现在娃儿的情况好多了。”昨日，记者电话联系上小雨父亲。他说，以前孩子肚子鼓大，走一会儿就累，上厕所都不方便，人也变得自卑。如今不但生活可以自理，而且性格也比原来开朗了。
晓云妈妈也在电话里告诉记者，原来女儿生病时皮肤很黄、大便灰白，现在都已经恢复正常，过几天再到重庆回儿童医院复诊。
“本次手术的成功，标志着重医大附属儿童医院成功完成国内首例儿童劈离式DCD肝移植手术。”昨日，张明满教授说，儿童肝移植在等待期的死亡率高达50%以上，而大多数儿童肝胆患者常常要经过较成人更长的等待，才能获得合适的供肝。劈离式肝移植技术为供体来源开辟了新的途径，可缓解目前器官短缺的现状，给更多的患儿家庭带来了生命的希望。
意义
“一肝二受”
最大限度增加肝源
劈离式肝移植是将一个成年人的肝脏分成两部分，成为两个具有独立功能的移植物，分别移植给两个受者，两个受体可以是成人和儿童，也可以是成人和成人，故被称为“一肝二受”，能最大限度地利用供肝，增加供肝总数，为更多患者带去希望。
1988年德国首次在临床上进行了劈离式肝移植。这项技术需要精准的体外供肝分离技术，即将肝动脉、门静脉、胆管和肝静脉分成左右两个部分，术中需要显微外科技术将供肝和受体管道相应连接起来。相比于传统肝移植，劈离式肝移植无论是术前供肝分离还是术中管道吻合均难度更大。 | 